Les relations entre directeur et médecin à l'hôpital public

Management stratégique et décision

Auteur : François-Jérôme AUBERT

La décision à l’hôpital public est un processus complexe, qui donne lieu à de fréquentes modifications législatives et réglementaires. Déterminant essentiel de la qualité du service rendu, les modalités d’exercice du pouvoir de décision à l’hôpital sont définies par les textes, mais aussi par les pratiques des acteurs.
Cet ouvrage traite des relations entre les deux catégories d’acteurs qui dominent les interactions ayant pour objet la décision : les directeurs et les médecins. Ces acteurs ont un rôle majeur et complémentaire dans les deux phases du processus de décision. D’une part, ils assurent une grande partie de la préparation des décisions, dans le cadre d’échanges informels et au sein des instances. D’autre part, ils ont un rôle essentiel dans la prise de décision elle-même. Au-delà du pouvoir juridique de décider, qui revient au directeur, chef d’établissement, directeurs et médecins s’influencent réciproquement dans la prise de la décision.
Le présent ouvrage présente enfin des propositions visant à améliorer la qualité du processus de décision à l’hôpital public. Ces propositions tendent à renforcer la qualité du dialogue par l’adaptation des formations des acteurs, à augmenter la transparence, et à renforcer les supervisions externes des débats hospitaliers.

L’ouvrage
Le présent ouvrage résume les travaux de recherche de l’auteur relatifs à la prise de décision à l’hôpital public. Fruit d’une enquête de terrain, il présente des résultats concrets et des préconisations pour un processus de décision plus efficace.

Le public
Il s’adresse principalement aux chefs d’établissement, directeurs adjoints, praticiens, cadres et étudiants.

Remerciements
Préface
Introduction


PREMIÈRE PARTIE
UNE RELATION DE DIALOGUE POUR PRÉPARER LA DÉCISION


Chapitre 1 – La nécessité d’un dialogue informel

1.1. Des échanges informels pour établir les conditions du dialogue
    1.1.1. Directeurs nomades, médecins plus sédentaires
    1.1.2. Hiérarchie chez les directeurs, reconnaissance mutuelle chez les médecins
    1.1.3. Un dialogue informel pour lancer des ballons d’essai
    1.1.4. Les directeurs d’hôpital sont-ils des interlocuteurs légitimes ?
    1.1.5. Des directeurs légitimes parce que non-médecins

1.2. Un dialogue informel mais organisé
    1.2.1. Le binôme directeur/président de CME, clef de la gouvernance
    1.2.2. Un dialogue informel organisé face à l’extérieur

Chapitre 2 – Le dialogue formel légitime la décision, sans garantie de qualité

2.1. La légitimité de l’aréopage des dominants : le directoire
    2.1.1. Le rôle affaibli des autres assemblées : CME et conseil de surveillance
    2.1.2. Les pôles : internalisation de la contrainte de gestion

2.2. Le dialogue formel prépare une décision de qualité, sans garantie
    2.2.1. Les effets pervers possibles du dialogue
    2.2.2. Une décision préparée par consensus apparent
    2.2.3. Un consensus apparent qui contraint le directeur

DEUXIÈME PARTIE
UNE RELATION DE POUVOIR POUR PRENDRE LA DÉCISION


Chapitre 1 – La tension nécessaire entre pouvoir de faire et pouvoir d’empêcher

1.1. La tension entre les pouvoirs concourt à l’efficacité de la décision
    1.1.1. Éviter les risques d’abus de pouvoir
    1.1.2. Éviter le risque d’une décision inefficace
    1.1.3. La confusion des rôles ne favorise pas l’équilibre des pouvoirs

1.2. Des pouvoirs équilibrés pour une décision de qualité
    1.2.1. L’équilibre des forces favorise l’échange argumentatif
    1.2.2. Un équilibre évolutif au cours du processus de décision

Chapitre 2 – Susciter l’engagement des décideurs pour une décision de qualité

2.1. Créer une nouvelle identité professionnelle du directeur d’hôpital
    2.1.1. Former les directeurs à affronter l’incertitude
    2.1.2. Articuler progression de carrière et compétences d’expertise, de médiation et de conseil
    2.1.3. Développer la compétence de mise en réseau

2.2. Restaurer la confiance des médecins dans l’hôpital
    2.2.1. Traiter les tensions de rôle des praticiens
    2.2.2. Libérer l’exercice médical par la fin des monopoles
    2.2.3. Publier des opinions séparées au sein de la CME

Conclusion
Bibliographie
Annexe

François-Jérôme AUBERT

directeur d’hôpital

Thème : Ressources humaines/Management/Communication

Les relations entre directeur et médecin à l'hôpital public

Fiche technique

Parution numérique : avril 2018
Version imprimée publiée
en juin 2016

Collection : Décideur Santé

Support : Numérique

ISBN : 978-2-84874-744-6

ISSN : en cours

Format : 160x240 mm

196 pages