Les relations entre directeur et médecin à l'hôpital public

Remerciements
Préface
Introduction

PREMIÈRE PARTIE
UNE RELATION DE DIALOGUE POUR PRÉPARER LA DÉCISION

Chapitre 1 – La nécessité d’un dialogue informel

1.1. Des échanges informels pour établir les conditions du dialogue
    1.1.1. Directeurs nomades, médecins plus sédentaires
    1.1.2. Hiérarchie chez les directeurs, reconnaissance mutuelle chez les médecins
    1.1.3. Un dialogue informel pour lancer des ballons d’essai
    1.1.4. Les directeurs d’hôpital sont-ils des interlocuteurs légitimes ?
    1.1.5. Des directeurs légitimes parce que non-médecins

1.2. Un dialogue informel mais organisé
    1.2.1. Le binôme directeur/président de CME, clef de la gouvernance
    1.2.2. Un dialogue informel organisé face à l’extérieur

Chapitre 2 – Le dialogue formel légitime la décision, sans garantie de qualité

2.1. La légitimité de l’aréopage des dominants : le directoire
    2.1.1. Le rôle affaibli des autres assemblées : CME et conseil de surveillance
    2.1.2. Les pôles : internalisation de la contrainte de gestion

2.2. Le dialogue formel prépare une décision de qualité, sans garantie
    2.2.1. Les effets pervers possibles du dialogue
    2.2.2. Une décision préparée par consensus apparent
    2.2.3. Un consensus apparent qui contraint le directeur

DEUXIÈME PARTIE
UNE RELATION DE POUVOIR POUR PRENDRE LA DÉCISION

Chapitre 1 – La tension nécessaire entre pouvoir de faire et pouvoir d’empêcher

1.1. La tension entre les pouvoirs concourt à l’efficacité de la décision
    1.1.1. Éviter les risques d’abus de pouvoir
    1.1.2. Éviter le risque d’une décision inefficace
    1.1.3. La confusion des rôles ne favorise pas l’équilibre des pouvoirs

1.2. Des pouvoirs équilibrés pour une décision de qualité
    1.2.1. L’équilibre des forces favorise l’échange argumentatif
    1.2.2. Un équilibre évolutif au cours du processus de décision

Chapitre 2 – Susciter l’engagement des décideurs pour une décision de qualité

2.1. Créer une nouvelle identité professionnelle du directeur d’hôpital
    2.1.1. Former les directeurs à affronter l’incertitude
    2.1.2. Articuler progression de carrière et compétences d’expertise, de médiation et de conseil
    2.1.3. Développer la compétence de mise en réseau

2.2. Restaurer la confiance des médecins dans l’hôpital
    2.2.1. Traiter les tensions de rôle des praticiens
    2.2.2. Libérer l’exercice médical par la fin des monopoles
    2.2.3. Publier des opinions séparées au sein de la CME

Conclusion
Bibliographie
Annexe