La décision à l'hôpital public : quelles relations entre directeur et médecin ? Volume 10

Sommaire

Résumé et mots-clés

Introduction

Partie I. Une relation de dialogue pour préparer la décision

1. La nécessité d’un dialogue informel

1.1. Des échanges informels pour établir les conditions de dialogue

1.1.1 Nomades et sédentaires

1.1.2 Hiérarchie et clan

1.1.3 Lancer des ballons d’essai

1.1.4 Les directeurs d’hôpital : des interlocuteurs légitimes ?

1.1.5 Des directeurs légitimes parce que non-médecins

1.2. Un dialogue informel mais organisé

1.2.1 Le binôme directeur/président de CME : un « patron »

1.2.2 Un binôme médecin/directeur décliné à l’envi

1.2.3 Un dialogue informel organisé face à l’extérieur

2. Un dialogue formel légitime ne garantit pas une décision de qualité

2.1. La légitimité de l’aréopage des dominants : le directoire

2.1.1 Le rôle affaibli des autres assemblées : CME et Conseil de surveillance

2.1.2 Les pôles : internationalisation de la contrainte de gestion

2.2. Le dialogue formel prépare une décision de qualité, sans garantie

2.2.1 Les effets pervers possibles du dialogue

2.2.2 Une décision préparée par consensus apparen

2.2.3 Un consensus apparent qui contraint le directeur

Conclusion de la première partie

Partie II. Une relation de pouvoir pour prendre la décision

1. La tension nécessaire entre pouvoir de faire et pouvoir d’empécher

1.1. La tension entre les pouvoirs concourt à l’efficacité de la décision

1.1.1 Éviter les risques d’abus de pouvoir

1.1.2 Éviter le risque d’une décision inefficace

1.1.3 La confusion des rôles ne favorise pas l’équilibre des pouvoirs

1.2. Des pouvoirs équilibrés pour une décision de qualité

1.2.1 L’équilibre des forces favorise l’échange argumentatif

1.2.2 Un équilibre évolutif au cours du processus de décision

2. Susciter l’engagement des décideurs pour une décision de qualité

2.1. Créer une nouvelle identité professionnelle du directeur d’hôpital

2.1.1. Former les directeurs à affronter l’incertitude

2.1.2. Articuler progression de carrière et compétence d’expertise, de médiation et de conseil

2.1.3. Développer la compétence de mise en réseau

2.2. Restaurer la confiance des médecins dans l’hôpital

2.2.1. Traiter les tensions de rôle des praticiens

2.2.2. Libérer l’exercice médical par la fin des monopoles

2.2.3. Publier des opinions séparées au sein de la CME

Conclusion

Bibliographie

Table des annexes