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L'aménagement sanitaire du territoire
Stratégie et coordinations
Auteur : Aurélien VAUTARD
Pour tout citoyen intéressé par les questions de santé, le territoire semble avoir été découvert par l’hôpital depuis le 21 juillet 2009 et la loi HPST de la même façon que l’Amérique par Christophe Colomb le 12 octobre 1492. Pourtant, bien que souvent ténus, les liens entre l’hôpital et ce qui se passe hors de ses murs ont existé depuis les premiers dépôts de mendicité et hospices.
Les établissements de santé n’ont cependant pris conscience que très récemment de leur rôle premier en termes d’aménagement sanitaire. Autocentré autant par habitude que par nécessité au regard des règles qui s’imposent à lui, l’hôpital se doit désormais d’ouvrir ses perspectives du fait des grands enjeux de santé de ce début du XXIe siècle : création de filières, balance entre qualité et proximité des soins, développement des prises en charge ambulatoires et libérales.
Ce défi territorial suscite craintes et espoirs et conditionne l’avenir de notre système de santé. L’auteur développe des convictions fortes pour y faire face : rénovation des soins primaires, développement des complémentarités entre établissements publics, concurrence public-privé au service du patient, renforcement du rôle des pouvoirs publics dans le pilotage et l’arbitrage en termes d’organisation des soins et enfin responsabilisation et écoute des intelligences locales.
L’ouvrage
Ce livre est le fruit d’un travail de recherche finalisé et conduit en parallèle de l’entrée en fonction comme directeur d’hôpital. Nourri par une analyse historique, des enquêtes de terrain, des entretiens et la pratique quotidienne, il synthétise le débat d’actualité sur l’organisation territoriale des hôpitaux et propose une vision spécifique en soulignant les évolutions à favoriser.
Le public
L’ouvrage s’adresse principalement à tous les directeurs, médecins et cadres soignants des établissements devant mettre en place un projet de territoire. Il a aussi vocation à donner les clés du débat à tout acteur du monde sanitaire, à tout étudiant ou plus généralement à tout citoyen concerné par les questions de santé.
Préfaces
Introduction
Chapitre 1 – Un aménagement complexe
1.1. L’extrême diversité du soin et de l’hôpital : une évolution historique
1.2. L’ambiguïté de la notion de territoire sanitaire et le rôle pivot de l’hôpital public
1.3. L’organisation sanitaire : un aménagement souvent aléatoire
1.4. Des territoires aux populations et aux pathologies diverses
1.5. Typologie des territoires sanitaires français
1.6. L’inégalité des chances compensée par un système équitable
1.7. Du secteur sanitaire au territoire de santé : un référentiel d’aménagement utile, mais insuffisant
1.8. La difficile conciliation de l’établissement de santé et du territoire : un problème d’échelle
1.9. Démocratie sanitaire et aménagement territorial : un lien ténu
Essentiel
Chapitre 2 – Un aménagement contraint
2.1. L’enjeu financier ou l’explication de la réforme
2.2. La promotion des restructurations hospitalières : une volonté forte, des réalisations limitées
2.3. L’absence d’une vision d’ensemble : un manquement originel
2.4. La place des tutelles renforcée par la création des agences régionales de santé et la fusion des régions
2.5. La responsabilité et l’autonomie surveillée des établissements
2.6. Du mélange des fonctions de planification et de coopération
2.7. L’inscription de l’hospitalisation dans un processus : la gestion de l’amont et de l’aval
2.8. Remédier à l’éclatement des secteurs
2.9. La réflexion sur le parcours du patient porteuse d’aménagement
Essentiel
Chapitre 3 – Un aménagement inachevé
3.1. L’importance et l’insuffisance des outils de planification
3.2. Le groupement de coopération sanitaire, symbole du passage de la coopération de gestion à la coopération de projet
3.3. Communauté hospitalière puis groupement hospitalier de territoire : le support d’une stratégie territoriale à définir
3.4. Le groupement hospitalier de territoire, vers un projet médical, logistique et de gestion commun
3.5. La multiplication des expériences hospitalières territoriales : au-delà de la concurrence, la complémentarité
3.6. La mise en cohérence des systèmes ou l’aléa temporel
3.7. Le rôle central des pouvoirs publics dans l’achèvement de la réforme
3.8. La réunion des établissements de santé autour des grands centres
3.9. Les groupements hospitaliers de territoire : une gouvernance et une entité juridique à inventer
3.10. La place des centres hospitaliers universitaires par rapport aux groupements hospitaliers : un modèle à affiner
Essentiel
Conclusion et propositions – « Des rôles et des responsabilités des acteurs du système de santé dans la territorialisation »
Petit traité de stratégie territoriale à destination des acteurs sanitaires locaux
Propositions en vue de poursuivre la territorialisation équilibrée du système de santé français
Annexes
Le projet médical 2014-2018 de la communauté hospitalière de territoire Atlantique 17
Lettre des présidents des conseils de surveillance de CHT Atlantique 17 au directeur général de l’agence régionale de santé
Bilan des coopérations médicales
Tableau synoptique des projets médicaux de la CHT Atlantique 17
Petit glossaire de l’aménagement sanitaire territorial
Bibliographie doctorale partielle
directeur d’hôpital
Thème : Droit des établissements de santé, Santé mentale et santé publique
Fiche technique
Parution numérique : juin 2018
Version imprimée publiée
en septembre 2016
Collection : Décideur Santé
Support : Numérique
ISBN : 978-2-84874-748-4
ISSN : en cours
Format : 160x240 mm
220 pages